Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей. Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями этих инфекций победить их до сих пор не удается.

К действию вируса гриппа особенно уязвимыми являются дети и беременные женщины. Из-за несовершенного иммунитета у детей заболевание гриппом имеет большую продолжительность и характеризуется высокой частотой осложнений с неблагоприятным исходом.

Коронавирусная инфекция (COVID-19) у школьников и детей дошкольного возраста как правило протекает бессимптомно или в легкой форме. Однако они могут продолжать распространять вирус, тем самым увеличивая число зараженных и подвергая опасности людей преклонного возраста.

Универсальные меры профилактики респираторных вирусных инфекций:

• Для формирования крепкого иммунитета у детей важен распорядок дня и режим питания. Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, свежие фрукты и овощи, физическая активность).
• Часто и тщательно мойте руки. Мыть руки после прогулки, туалета и перед едой  обязательно. Намыливать нужно не менее 20 секунд. При посещении общественных мест используйте антибактериальные салфетки, санитайзеры, бактерицидные гели.
• Избегайте контактов с кашляющими людьми.
• Важно объяснить ребенку, что чихать или кашлять в ладошку нельзя. Для этого лучше использовать салфетку, которую сразу же нужно выбросить.
• Пейте больше жидкости.
• Чаще проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь.
• Реже бывайте в людных местах, научите ребенка меньше трогать руками поручни, кнопки, магазинные тележки и т.д.
• Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах.
• Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах.
• Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками. Важно отучить ребенка ковыряться в носу или грызть ногти, регулярно касаться лица – все эти вредные привычки свойственны и взрослым. Отучайтесь!

Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Вакцинация детей против гриппа возможна с 6-месячного возраста.

Оптимальная защита от гриппа сохраняется в течение первых трех-шести месяцев после введения вакцины. Поэтому сроки вакцинации с сентября по ноябрь обеспечивают защиту на протяжении пикового сезона. Специального обследования или медикаментозной подготовки перед прививкой не требуется.

Единственным абсолютным противопоказанием к вакцине против гриппа является тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины, что встречается крайне редко. Если у Вас тяжелое острое заболевание или обострилось хроническое заболевание, это повод отложить вакцинацию до выздоровления и сделать прививку позже.

Имеется ряд научных данных о том, что прививка от гриппа может оказать положительный эффект в предупреждении инфекции COVID-19. Вакцинация современными вакцинами сопровождается не только формированием специфических антител к штаммам вируса гриппа, но и ранней активацией клеточных механизмов противовирусного иммунного ответа, приводящего к снижению заболеваемости гриппом, ОРИ и коронавирусной инфекцией.

Вакцинация против гриппа этой осенью будет более важна, чем когда-либо ранее.

Вакцинация обеспечивает индивидуальное преимущество для здоровья, предотвращая заболевание гриппом и снижая тяжесть заболевания.

Вакцинация против гриппа уменьшит общее воздействие на организм респираторных заболеваний, в то числе и инфекции COVID-19.

В условиях пандемии с целью более быстрого достижения необходимого уровня коллективного иммунитета против SARS-CoV-2; для профилактики тяжелого течения COVID-19,  мультисистемного воспалительного синдрома (МВС) у детей, подростков и молодых взрослых (случаи МВС у молодых привитых взрослых не регистрируются) https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/342175/WHO-EURO-2021-2782-42540-59114-rus.pdf; обеспечения принципа «кокона» как для детей раннего возраста, так и для особых групп взрослого населения, проведение вакцинации детей и подростков Республики Беларусь против COVID-19 является целесообразной и основывается на следующем:

• Предложены и опубликованы временные рекомендации (июнь 2021 г.) Европейской технической консультативной группы экспертов по вопросам иммунизации (ЕТКГЭ) о необходимости включения подростков в возрасте 12−15 лет в национальные программы вакцинации против COVID-19 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/342175/WHO-EURO-2021-2782-42540-59114-rus.pdf .
  
  
• Учитывая практику некоторых стран давать разрешение на экстренное использование вакцин в детской практике в связи с эпидемической обстановкой (так, в мае 2021 г. управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)  расширило  разрешение  на  экстренное  использование  вакцины  BNT162b2  (COVID-19  mRNA  vaccine), включив в него подростков от 12 до 15 лет (U.S. Food and Drug Administration. Coronavirus (COVID-19) update: FDA authorizes Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine for emergency use in adolescents in another important action in fight  against  pandemic.).
  
  
• Учитывая опыт других стран (США, Китая, Британии, Канады, Израиля, ряда стран ЕС, РФ и др.), где уже проводится массовая вакцинация детей против коронавирусной инфекции с различных возрастов (с 3, 5, 12 лет в зависимости от страны):

• вакцина Pfizer/BioNTech, Moderna, Janssen, AZ – официально с 12 лет в ряде стран
• вакцины Pfizer/BioNTech (1/3 взрослой дозы) – с 5-ти лет в Израиле
• вакцина Пекинского института биологических препаратов (Beijing Institute of Biological Products Co., Ltd), компания Sinopharm (Vero Cell) – с 3-х лет в Китае
• вакцина Гам-КОВИД-Вак-М – с 12 лет в РФ

С учетом наличия в стране вакцины Синофарм (Vero Cell), имеющей разрешение на применение в детской практике с 3-х лет в стране-производителе, а также аналогичной информации по возрасту старта вакцинации с 3-х лет в отечественной инструкции по применению https://rceth.by/Documents/VeroCell.pdf, возможно проведение вакцинации детского населения Республики Беларусь вакциной Синофарм (Vero Cell). Применение в детской практике вакцин Гам-КОВИД-Вак-М возможно при условии ее поставки в страну с соответствующими разрешительными документами. Применение Гам-КОВИД-Вак (Спутник-V) возможно после успешного прохождения клинических испытаний.

В постэпидемический период вакцинация детей и лиц других возрастных категорий против коронавирусной инфекции должна носить сезонный характер (ежегодно), в связи с чем требуется добавление позиции по вакцинации против коронавирусной инфекции в Национальный календарь профилактических прививок с возраста, соответствующего на тот период времени инструкциям по применению вакцин, зарегистрированных в Республике Беларусь. 

Доцент кафедры педиатрии БелМАПО,
Член Экспертного совета по иммунизации
Министерства Здравоохранения Республики Беларусь
к.м.н, доцент А.П.Рубан

Грипп продолжает оставаться наиболее массовым инфекционным заболеванием, для которого характерен ежегодный подъем заболеваемости среди населения (в виде эпидемий, пандемий).

Грипп – это острое высокозаразное заболевание, которое отличается симптомами общей интоксикации, резким повышением температуры, воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с наиболее интенсивным поражением трахеи и бронхов.

Вирус гриппа передается от человека к человеку воздушно-капельным путем очень легко и незаметно: при разговоре, кашле, чихании. Риск заболеть есть у каждого. Самый высокий риск распространения инфекции в детских коллективах.

К сожалению, грипп - эта та инфекция, которая дает наибольшее количество осложнений. Болезнетворное действие вируса связано, прежде всего, с его биологическими свойствами: преимущественным поражением слизистой оболочки, выстилающей дыхательные пути, и токсичностью. Попав в организм человека, вирус гриппа размножается с высокой скоростью Поврежденные вирусом гриппа поверхностный слой клеток легких и других органов не образует барьер и является доступным для проникновения и размножения в нем бактерий. В результате этого развиваются такие осложнения как воспаление бронхов и легких, а также поражение со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, почек и т.д. У детей высока вероятность развития отита, приводящего к глухоте.

Установлено, что организм здорового человека после перенесенного гриппа средней тяжести тратит столько сил, что это стоит ему один год жизни.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5 градусов. Появляются признаки энцефалопатии (судороги, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения) и рвота. Возможно развитие дыхательной недостаточности, ведущей к отеку легких и других осложнений.

При молниеносной форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для ослабленных больных и больных, имеющих различные сопутствующие заболевания.

В современных реалиях уже не подлежит сомнению, что наиболее эффективным, безопасным, удобным и экономически обоснованным способом профилактики гриппа является вакцинопрофилактика.

Рекомендации по проведению вакцинопрофилактики гриппа ведущих инфекционистов, педиатров, эпидемиологов и других специалистов в различных странах мира аналогичны. Во-первых, рекомендуется сформировать защиту против гриппа среди лиц, относящихся к «группе риска» - это дети и взрослые, которые имеют хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, врожденные или приобретенные иммунодефициты, сахарный диабет, заболевания почек, печени, и т.д. Длительный опыт наблюдения за такими людьми показал, что в большинстве случаев грипп протекает у них в средней или тяжелой форме, вызывает обострение хронического заболевания и может привести к тяжелым осложнениям или летальному исходу.

Также важна вакцинация против гриппа лиц определенных профессий, которые по роду своей профессиональной деятельности общаются с большим количеством людей - это медицинские работники, работники аптек, учреждений образования, работники коммунально-бытовой сферы, транспорта и т.д.

Ежегодно наибольшее количество случаев заболевания гриппом (более 50%) регистрируется среди детей. Заболевшие дети дольше выделяют вирус гриппа, чем взрослые. Более 90% госпитализированных по поводу гриппа - это дети (т. е. у них грипп протекает наиболее тяжело и требует лечения в стационаре). Продолжительность заболевания у детей значительно больше, чем у взрослых.

Наиболее высокий риск заражения гриппом существует у детей, посещающих детские коллективы (садики, школы). Заболевшие дети «приносят» вирус гриппа в семью, заражая младших и старших братиков и сестричек, родителей, бабушек и дедушек. 

Кроме вышеуказанных групп населения вакцинация важна также и для всех тех, кто заботится о своем здоровье и хочет избежать неприятных последствий, вызванных гриппом (спортсмены, студенты, лицам, собирающимся в деловую или туристическую поездку и др.).

Из 100 привитых против гриппа у 4-8 человек могут быть местные реакции в виде покраснения, припухлость или болезненности в месте введения вакцины и у 1-8 человек из 100 привитых - общие реакции в виде кратковременного повышения температуры тела (до 37,5°С), общего недомогания. Осмотр ребенка врачом перед проведением прививки, проведение при необходимости предвакцинальной медикаментозной подготовки способны свести риск возникновения поствакцинальных осложнений к нулю.

Вакцинация с использованием «Флюваксин», достаточно хорошо переносится детьми, беременными (вакцинация против гриппа с использованием данных вакцин рекомендуется во 2-3 триместре беременности) и кормящими женщинами. 

По данным ВОЗ вакцины обеспечивают 70-90%-ную защиту против клинических проявлений болезни у здоровых лиц.Содержание внутренних и наружных частичек (антигенов) вируса, позволяет вакцине создавать надежный иммунитет с большой степенью защиты через 10-15 дней после вакцинации, который обеспечивает защиту от заболевания гриппом в течение 6-9 месяцев.

Основными преимуществами вакцинации против гриппа являются:

• сокращение количества рабочих дней, потерянных по болезни, на 70%;
• снижает риск развития пневмоний у лиц с хроническими заболеваниями легких и сердца;
• у пожилых людей заболеваемость гриппом снижается на 50%, возникновение осложнений на 80%, смертность на 90%;
• вакцинация беременных женщин во 2-3 триместре позволяет защитить также будущего малыша;
• среди здоровых взрослых людей уменьшается число госпитализаций по поводу пневмонии на 40% (среди пожилых людей от 45 до 85%);
• на 40–70% снижается частота острого среднего отита, который является распространенным осложнением гриппа у детей;
• сокращается (потенциально на 20%) частота обострений хронического бронхита, которые наблюдаются после гриппа;
• установлена эффективность в отношении профилактики бронхиальной астмы: частота обострений снижается на 60–70%;
• среди больных сахарным диабетом I типа меньше прогрессируют сосудистые осложнения диабета и реже регистрируются эпизоды декомпенсации, требующие увеличения дозировки инсулина;
• в организованных коллективах пожилых людей (например, в домах престарелых), эффективность профилактики смертности достигает 80%;
• противогриппозный иммунитет, который выработался в прошлом году, не спасет от гриппа в этом. Из–за непрерывной изменчивости вирусов гриппа каждую осень появляется совершенно новый грипп, от которого не помогают и прошлогодние прививки. Поэтому, каждый год надо делать новые прививки. Если прививаться прошлогодними вакцинами, то эффективность вакцинации уменьшается до 20–40%, вместо 70–90%;
• массовая вакцинация групп высокого риска по заболеваемости может ограничить гриппозные эпидемии в целом. Вакцинация 70–80% любого коллектива препятствует распространению инфекции в коллективе.

Временное противопоказание.

• Прививка временно откладывается на период острого заболевания или обострения хронического заболевания. После нормализации температуры (по окончании острого заболевания) и вступления хронического заболевания в стадию ремиссии можно привиться. 

Абсолютное противопоказание (т. е. прививка не проводится никогда).

• Тяжелые немедленные аллергические реакции на компоненты вакцины.

Вакцины можно вводить глубоко подкожно и внутримышечно. Как и для любой другой инактивированной вакцины, внутримышечный путь введения является предпочтительным, поскольку он подразумевает лучшее всасывание препарата и, следовательно, его большую эффективность. Подкожный путь введения менее предпочтителен по той причине, что вакцина может депонироваться на некоторое время, что в свою очередь может влиять на скорость иммунного ответа и его силу.

Внутримышечное введение вакцины проводится в переднебоковую область верхней части бедра (детям до 18 месяцев) и в дельтовидную мышцу - плечо (детям 18 месяцев и старше, подросткам и взрослым). Мышца бедра является самой крупной мышцей человеческого тела, и она хорошо развита у детей с первых месяцев жизни. В переднебоковой области бедра не располагаются жизненно важные нервы и кровеносные сосуды. Подкожное введение вакцины проводится в подлопаточную область или наружную поверхность плеча.

Нет. Современные нактивированные вакцины не содержат живых вирусов, поэтому заболеть гриппом в результате проведенной прививки невозможно. В процессе производства вакцины происходит расщепление инактивированных вирусов гриппа на составляющие их антигены, что является дополнительной гарантией полного отсутствия риска заболевания гриппом после прививки.

По результатам исследований вакцин фирмами-производителями, эффективность препарата составляет 96-100%. То есть из 100 привитых, гриппом заболевает меньше 10. Поэтому, даже если вы привились, о мерах профилактики заботиться все равно необходимо. Как правило, если вакцинированный человек заражается гриппом, он переносит заболевание в более легкой форме. Необходимо помнить, что ни одна прививка не защищает в 100% случаев от инфекции. Вакцинация помогает бороться организму с инфекцией и защищает от возникновения осложнений.

От простуды, ОРВИ, то есть вирусных инфекций различного происхождения. Поэтому некоторые люди жалуются, что несмотря на прививку, заболели. Но вот был ли это грипп? Если в симптомах отмечается насморк, кашель, недомогание - это может быть и ОРВИ, так как грипп характеризуется острым началом, высокой температурой и за один или два дня не проходит. 

Оптимальным сроком проведения прививок против гриппа является период с сентября по октябрь.

Прививаться можно только в медучреждениях. Вакцина, как любой иммунобиологический препарат, требует соблюдения холодового режима при хранении и транспортировке. Хранить ее необходимо при определенной температуре. Поэтому продажа вакцин в аптеках запрещена. Привиться можно в специальных прививочных кабинетах, имеющих разрешения на проведение вакцинаций. Но имейте в виду: если человек сам раздобыл вакцину и пришел с ней привиться, то ни один уважающий себя врач не возьмет на себя ответственность сделать прививку такой вакциной. 

Привиться против гриппа можно в территориальном учреждении здравоохранения по месту жительства:
- для лиц, относящихся к «группе риска», на бесплатной основе,
- для остальных желающих – на платной основе.

Прививки против гриппа разрешено делать детям с шести месяцев. До 35 месяцев вакцинацию проводят в два этапа по полдозы препарата с интервалом в 4 недели. Вакцинацию против гриппа детям до года рекомендуется проводить лишь в том случае, если для этого существуют медицинские показания. В этом году ВОЗ рекомендует прививать малышей с шестимесячного возраста, так как в прошлом “грипозном” сезоне среди детей до года был высокий процент госпитализации. Однако с рождения до полутора лет прививочная нагрузка на малыша и без того высокая из-за плановой вакцинации. Поэтому самым маленьким прививку делают при наличии хронических заболеваний (бронхитов, пневмоний). При этом вакцинация против гриппа может проводиться в один день с плановыми прививками, но не ранее чем через месяц после последней вакцинации.

Если в семье есть маленький ребенок, лучшая защита его от гриппа – вакцинация всех членов семьи. Родителям в период эпидемии нужно как можно больше гулять с малышом на свежем воздухе, избегая людных мест, где риск заразиться высок.

Кроме того:

• в период эпидемии, придя домой, сразу вымойте руки, лицо, прополощите горло, промойте нос проточной водой. Вирус гриппа неустойчив к факторам окружающей среды;
• каждый день делайте влажную уборку; 
• часто проветривайте квартиру; 
• для малыша можно применять неспецифические методы профилактики: травы, настои, рецепты народной медицины, давать малышу мультивитамины; 
• если в семье кто-то заболел, изолируйте его в отдельной комнате, выделите персональную посуду и помните, что источником инфекции является больной человек.